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　　五險中最重要的可以說是醫(yī)療保險了，因為只要我們生病買藥都用的上它。如果人人都有強(qiáng)烈的醫(yī)保意識，也就不用在“突發(fā)事件”中還要自掏腰包。你知道什么樣的病才算“大病”嗎?你知道超過多少錢才可以報銷嗎?下面杭州仁本社保代繳中心為您解答。

　　五險中的醫(yī)療保險一般是指基本醫(yī)療保險，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病而造成的經(jīng)濟(jì)損失的一項社會保險制度。它通過用人單位與個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員生病就診產(chǎn)生費(fèi)用時，可以由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?；踞t(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使得病的人員從社會中得到幫助，從而減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病人員“因病致貧”。

　　大病醫(yī)保

　　大病醫(yī)保都包括哪些病?

　　有些城市醫(yī)療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費(fèi)決定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進(jìn)行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費(fèi)用，都是要“符合居民基本醫(yī)療保險報銷范圍”。

　　雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。已明確將首批20個病種納入大病醫(yī)保范圍。

　　農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民發(fā)生的住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用一萬元以上(包括一萬)，給予73%的補(bǔ)償，一萬元以下的部分給予17%補(bǔ)償?；?0類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院(含門診慢性病)個人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用一萬元以上(包括一萬)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償，十萬以上(包括十萬)給予60%補(bǔ)償。每位參保居民年度大病保險最高給予二十萬元的補(bǔ)償。

　　醫(yī)保政策

　　超過多少錢才可以報銷?

　　一、門診、急診費(fèi)用 ：1、在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的比例是50%。 2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是70%。 3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。

　　二、住院的費(fèi)用 ：1、住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報銷85%; 2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報銷90%; 3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。 4、退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。

　　根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》文件顯示，以“個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”超過“當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入”為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

　　醫(yī)保報銷

　　大病突襲時如何使用醫(yī)保

　　舉個例子：比如肺癌晚期病人住院一年，55歲，居民醫(yī)保，總費(fèi)用15萬左右。符合《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》中的“當(dāng)參保患者個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入”條件。根據(jù)醫(yī)保政策及報銷比例，該患者總共支付了6萬元左右的費(fèi)用。如果按照“個人自付報銷不低于50%”來計算，在支付的6萬元費(fèi)用中，該患者至少還可以報銷3萬元。在“大病醫(yī)?！钡恼邔嵤┖?，對這位患者而言就意味著至少還能少花3萬元，則大大減輕了該患者的家庭負(fù)擔(dān)，使有病能醫(yī)，有錢可醫(yī)。

　　當(dāng)面對突如其來的大病時，大病醫(yī)?？梢哉f是重大福利。而大病醫(yī)保的出臺也解決了群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。