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2月26日，人社部公布了《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》，作為各地開展按病種付費的推薦性目錄，并要求各地積極推進(jìn)按病種付費工作，應(yīng)確定不少于100個病種開展按病種付費。
此次人社部公布的《目錄》涵蓋130個病種，并給出主要操作和治療方式，但沒有設(shè)定付費標(biāo)準(zhǔn)。人社部表示，各地可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等實際情況合理確定醫(yī)保付費病種范圍。
人社部要求，加強(qiáng)按病種付費的醫(yī)療費用管理，監(jiān)測分析參保人個人負(fù)擔(dān)，避免費用轉(zhuǎn)嫁，增加個人負(fù)擔(dān)。做好信息系統(tǒng)改造工作，適應(yīng)按病種付費經(jīng)辦管理需求。充分利用信息系統(tǒng)對開展按病種付費的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者人群、病種范圍、病種費用等進(jìn)行監(jiān)測和分析。將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按病種付費情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免出現(xiàn)推諉患者、分解住院或治療不足等問題。加強(qiáng)與價格、衛(wèi)生計生等部門溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費和付費改革的銜接，充分發(fā)揮協(xié)同作用，控制不合理醫(yī)療費用增長，確保群眾個人費用負(fù)擔(dān)不增加。
根據(jù)人社部通知，各地應(yīng)將按病種付費納入基金總額預(yù)算控制范圍內(nèi)，根據(jù)績效考核情況結(jié)果按病種支付標(biāo)準(zhǔn)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費用。此舉也意味著總額控制的醫(yī)?；鸸芾硎侄尾⑽此蓜?，按病種付費在人社部門管理的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)也將經(jīng)歷探索和磨合期，以找到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)?；鸢踩钠胶恻c。在確定付費標(biāo)準(zhǔn)上，人社部表示，各地應(yīng)考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩亍?/p>
據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前除西藏未檢索到文件外，全國30個省(區(qū)、市)已經(jīng)發(fā)文，細(xì)化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費的病種數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和時間期限。
