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　　近日，小編通過醫(yī)院獲悉杭州醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整了，職工醫(yī)保起付線由1000元調(diào)整為600元。起付線是什么概念呢?我們一起往下看。

　　醫(yī)保使用方法與報銷比例

　　▲1、門診：通過電子醫(yī)保碼或市民卡(醫(yī)?？?，在杭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店用卡內(nèi)余額支付門急診費(fèi)用。

　　如果醫(yī)保個人賬戶內(nèi)余額用完了怎么辦?一般需要使用歷年賬戶、自掏腰包，或者辦理個人醫(yī)療賬戶家庭共濟(jì)。

　　其實(shí)，當(dāng)醫(yī)?？▋?nèi)的個人當(dāng)年醫(yī)保賬戶余額用完之后，杭州職工醫(yī)保還有一個非常好的政策：在一個結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)先由個人賬戶當(dāng)年資金支付，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個人承擔(dān)一個門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，即600元。門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。

　　通俗的講，就是在一個年度內(nèi)自負(fù)金額累計達(dá)到職工醫(yī)保新起付線600元后，是可以享受門診報銷的。醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，三級醫(yī)院就診可直接報銷76%，二級80%，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)86%。

　　▲2、住院：住院起付標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)醫(yī)院等級：300元-800元)是需要個人自行承擔(dān)的。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合醫(yī)保的部分，根據(jù)醫(yī)院等級和就診費(fèi)用階梯按82%-96%的比例報銷結(jié)算。具體如下：

　　醫(yī)療發(fā)票里的自付、乙類先行自付是什么意思?

　　個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用包括自費(fèi)、乙類先行自付、自付三部分。

　　1.自費(fèi)：指不符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用。如：生活用品費(fèi)、陪客費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)等。

　　2.乙類先行自付：指符合醫(yī)保開支范圍，但在按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算之前，須先由參保人員承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中CT檢查費(fèi)5%、磁共振掃描(MRI)10%，藥品目錄中泰諾3%等。

　　3.自付：指符合醫(yī)保開支范圍，按規(guī)定應(yīng)由個人按比例承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn))。

　　醫(yī)保享受時間

　　根據(jù)杭州的醫(yī)保政策，符合參保條件的人員，應(yīng)入職后盡快辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，職工醫(yī)保待遇如下：

　　1、無斷繳的情況，醫(yī)保待遇正常享受;

　　2、斷繳3個月以內(nèi)的(不含3個月)，企業(yè)參保成功后，次月享受醫(yī)保待遇;

　　3、斷繳3個月以上(含三個月)，企業(yè)參保成功后，待遇封鎖2個月，第3月享受醫(yī)保待遇。

　　蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)等地

　　醫(yī)保政策是否與主城區(qū)統(tǒng)一

　　根據(jù)《杭州基本醫(yī)療保障辦法市區(qū)實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，早在2018年起，蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、杭州大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)范圍內(nèi)的用人單位及其職工以及城鄉(xiāng)居民，按照《浙江省醫(yī)療保障條例》(浙江省第十三屆人民代表大會常務(wù)委員會公告第46號)的規(guī)定納入市區(qū)基本醫(yī)療保障范圍。

　　因此，蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)與杭州主城區(qū)的醫(yī)保政策是一致的。

　　在異地如何使用杭州醫(yī)保?

　　首先，要看就診所在城市是否有可以直接使用杭州醫(yī)?？ǖ尼t(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。如果有，使用杭州醫(yī)保碼可直接使用與結(jié)算。

　　注：根據(jù)杭州醫(yī)保政策，除急診外，參保人員離開長住地(含已辦理登記長住外地)去異地就醫(yī)的，提高個人負(fù)擔(dān)比例，其中離開長住地不出省(直轄市)的，個人須先自理10%;出省(直轄市)的，個人須先自理20%。

　　如果就診所在城市無法使用杭州醫(yī)保結(jié)算，則可按以下方法結(jié)算：

　　▲1、臨時外出就診

　　臨時外出人員在參保地以外地區(qū)因患急癥而門診的，盡可能選擇當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院治療，治療過程中如無必要則讓醫(yī)生盡可能給你使用醫(yī)保目錄藥品或治療項(xiàng)目，這樣可以減少將來報銷時的自費(fèi)項(xiàng)目開支。原則上就診人應(yīng)憑本人社?？ㄔ谑?、市醫(yī)?！耙豢ㄍā倍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)并按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用。

　　在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)但未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)由個人全額墊付后，于次年年底前憑急診證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、病歷本、檢查報告、就診醫(yī)院等級證明、身份證、出院小結(jié)(如為住院治療)、個人銀行卡、杭州的證歷本和市民卡等材料，前往西湖大道149號(金色成品二樓醫(yī)保大廳)或就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。

　　注：非急診在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個人需自理10%，余下的費(fèi)用可回杭辦理醫(yī)保結(jié)算，按比例報銷。其中，在直轄市、省會城市、省外計劃單列市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個人自理為20%。

　　▲2、常駐外地

　　常駐外地但醫(yī)保繳納在杭州的職工，可以委托HR前往杭州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，辦理后可以在異地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可通過跨省和省、市醫(yī)?！耙豢ㄍā敝苯咏Y(jié)算，或由個人全額支付后，于次年年底前(原政策為次年一月前)前往杭州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算，報銷材料同“臨時外出就診”。

　　至于是否應(yīng)該辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，可根據(jù)自己的情況選擇：

　　?辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，可在異地就醫(yī)后回杭辦理報銷結(jié)算，但在取消異地就醫(yī)登記前，一般情況下無法在杭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與藥店使用醫(yī)保門診費(fèi)用結(jié)算功能，除非在此期間去醫(yī)保辦理“臨時回杭”登記手續(xù)。

　　?不辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，在異地使用醫(yī)保的結(jié)算比例將參照“臨時外出就診”的比例，即相比辦理過的人員，非急診的報銷比例將降低。但在杭可以正常使用醫(yī)保。

　　常被誤認(rèn)為可以醫(yī)保報銷的費(fèi)用

　　主要有以下幾種種情況：

　　1、在浙江省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍以外的。比如，一些丙類費(fèi)用、非病理性治療(洗牙、美容、減肥等)等等。

　　2、出國、出境期間發(fā)生的;注意，包括在港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　3、應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　4、應(yīng)從工傷保險基金中支付的：納入工傷保險參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的;

　　5、應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　6、其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的。例如，因違反法律法規(guī)規(guī)定的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的。

　　醫(yī)保個人賬戶來源與劃入金額

　　每年1月初， 杭州醫(yī)保會按以下規(guī)則，將對應(yīng)金額一次性劃入在保職工的醫(yī)保個人賬戶。 即，2025年起，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入，計入標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計算，不再按年齡段區(qū)分劃入。

　　舉個例子：某員工，45周歲以下，2024年12月醫(yī)保在參基數(shù)：6500，2025年1月1日初始化后劃入個人賬戶金額如下：

　　2024年12月劃賬金額(6500*2.5%)+2025年1-11月劃賬金額(6500*2%*11)-大病保險需個人承擔(dān)部分(48)-長護(hù)險個人承擔(dān)部分(45)=1499.5

　　注：2024年12月劃入比例，讓按老政策執(zhí)行：

　　1、職工個人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)(個人繳費(fèi)基數(shù)的2%)全部劃入職工醫(yī)保個人賬戶。

　　2、用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，分年齡段按比例劃入職工醫(yī)保個人賬戶。劃入計算標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1)45周歲以下：上年度12月的參?；鶖?shù)*(2%+0.5%)*12;

　　2)45周歲至退休前：上年度12月的參?；鶖?shù)*(2%+0.8%)*12。

　　醫(yī)保個人歷年賬戶的使用規(guī)則

　　我們都知道，醫(yī)保個人歷年賬戶可用于家庭共濟(jì)，可用于支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，并可支付醫(yī)保開支范圍內(nèi)的、超過限定支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品費(fèi)用，以及醫(yī)保開支范圍外的、臨床必須合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，還可支付參保人員使用部分預(yù)防性免疫疫苗的費(fèi)用等。主要包括：

　　1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的應(yīng)由個人承擔(dān)的自費(fèi)、自理和自付的醫(yī)療費(fèi)。

　　2、使用除國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

　　3、由個人承擔(dān)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)和國家及省規(guī)定的其他項(xiàng)目。

　　4、國家和省規(guī)定的其他項(xiàng)目。例如家庭共濟(jì)：可按規(guī)定劃轉(zhuǎn)給在同一統(tǒng)籌地參保的本人近親屬(指配偶、子女和父母)。

　　如何查詢醫(yī)保卡金額與使用情況

　　通過杭州電子醫(yī)保里的“醫(yī)保余額”和“使用記錄”項(xiàng)即可便捷查詢。

　　對于杭州醫(yī)保，你還有什么問題或需要補(bǔ)充的嗎?歡迎留言噢。