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　　自從《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》提出2020年底前取消個(gè)人(家庭)賬戶后，許多市民都關(guān)心自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶明年底是否要取消。

　　國(guó)家醫(yī)保局的最新回應(yīng)來(lái)了。據(jù)央視新聞移動(dòng)網(wǎng)消息，國(guó)家醫(yī)保局表示，文件中提到“2020年底前取消”是指取消“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人(家庭)賬戶”，不是指取消“職工基本醫(yī)保的個(gè)人賬戶”。

　　南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)表示，由于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金龐大，若也同步較快取消，在門診統(tǒng)籌制度尚未完全建立的情況下，將會(huì)產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)。但未來(lái)個(gè)人賬戶逐漸淡出，向門診統(tǒng)籌方向轉(zhuǎn)移是大趨勢(shì)。

　　多地已取消新農(nóng)合個(gè)人賬戶

　　此前，我國(guó)基本醫(yī)保包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(新農(nóng)合)。

　　直到2016年，《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》提出，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，并給予2~3年的過(guò)渡期。

　　新農(nóng)合于2003年起開始推行，主要解決大病醫(yī)療費(fèi)用，為提高農(nóng)村居民參保積極性，擴(kuò)大制度的覆蓋面，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí)，建立了個(gè)人(家庭)賬戶，主要用于支付小額門診費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶。而我國(guó)職工醫(yī)保一般分成兩個(gè)賬戶，即統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶。

　　正如國(guó)家醫(yī)保局所言，此次取消個(gè)人(家庭)賬戶，并不是指取消職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶，而是取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人(家庭)賬戶。

　　實(shí)際上，新醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，提出普遍開展門診統(tǒng)籌，各地新農(nóng)合的個(gè)人(家庭)賬戶隨之逐步向門診統(tǒng)籌過(guò)渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農(nóng)合個(gè)人(家庭)賬戶，但也有個(gè)別地方保留了這一做法。

　　為何要取消城鄉(xiāng)居民個(gè)人(家庭)賬戶?國(guó)家醫(yī)保局近期表示，城鄉(xiāng)居民個(gè)人(家庭)賬戶額度很小，保障不足，實(shí)際上難以起到門診保障的作用。且共濟(jì)能力差，僅限于個(gè)人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。此外，還易誘發(fā)濫用。

　　國(guó)家醫(yī)保局也表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶取消并不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過(guò)推進(jìn)門診統(tǒng)籌進(jìn)行替代實(shí)現(xiàn)。

　　國(guó)家醫(yī)保局指出，各地推進(jìn)門診統(tǒng)籌后，可將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷，比例在50%左右。同時(shí)，為減輕參保群眾的門診大病負(fù)擔(dān)，對(duì)于一些主要在門診治療且費(fèi)用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門診醫(yī)療費(fèi)用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。

　　逐漸向門診統(tǒng)籌方向邁進(jìn)

　　為何此次沒(méi)有取消職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶?

　　朱銘來(lái)表示，首先，相比于新農(nóng)合的個(gè)人賬戶金額少，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶運(yùn)行到今天，結(jié)存金額非常大，占整個(gè)基本醫(yī)?；鸬?/3。統(tǒng)賬結(jié)合下的分工是，門診和小病用個(gè)人賬戶，大病住院用統(tǒng)籌基金。目前很多地方的門診看病還是完全依靠職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，如果職工醫(yī)保個(gè)人賬戶立刻取消，在無(wú)法很快建立門診統(tǒng)籌制度的情況下，將帶來(lái)一些風(fēng)險(xiǎn)。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)存23233.74億元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累7144.42億元。

　　不過(guò)，這并不意味著職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的改革將停滯。近期印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》中也要求，制定改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策文件，由國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)，2019年12月底前完成。

　　在朱銘來(lái)看來(lái)，未來(lái)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶向門診統(tǒng)籌過(guò)渡是一個(gè)必然趨勢(shì)。個(gè)人賬戶的弊端在于沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制。

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金的主要是，把個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照一定比例劃到個(gè)人賬戶。

　　“工資收入高的人個(gè)人賬戶提取比例高，在門診看病支付能力強(qiáng)。而工資收入低的人，個(gè)人賬戶累積少，甚至沒(méi)有個(gè)人賬戶，這就涉及到公平問(wèn)題。而未來(lái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上是要實(shí)現(xiàn)一個(gè)橫向的公平，這就需要個(gè)人賬戶逐漸淡出，向門診統(tǒng)籌的大方向邁進(jìn)。”朱銘來(lái)說(shuō)。

　　朱銘來(lái)認(rèn)為，建立門診統(tǒng)籌制度的過(guò)程中，如果短期內(nèi)保留個(gè)人賬戶，可以先逐漸降低劃到個(gè)人賬戶的基金比例。

　　與此同時(shí)，對(duì)于大量沉淀在個(gè)人賬戶上的資金，朱銘來(lái)表示，一定要有合理的管理，未來(lái)的改革方案也應(yīng)當(dāng)有進(jìn)一步的明確。

　　他認(rèn)為，個(gè)人賬戶可以作為補(bǔ)充性保險(xiǎn)的，購(gòu)買大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)。“成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金也是可以探索的。”朱銘來(lái)表示。