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　　8月26日，國家醫(yī)保局正式向社會公布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。

　　意見擬規(guī)定普通門診費用醫(yī)?？梢詧箐N，報銷比例從50%起步。

　　同時，職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費部分不再計入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。

　　擴大職工醫(yī)保支付范圍，改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用。

　　小伙伴們可能慌了，那我個人賬戶的錢是不是就變少了呀，對我以后使用醫(yī)保影響大不大呢?福利啥的會降低嗎...

　　仁本今天帶你好好了解醫(yī)保改革到底對你有什么影響!

　　01、建立門診共濟保障機制

　　覆蓋范圍：包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員;

　　支付范圍：普通門診醫(yī)療費用(新增待遇);

　　支付比例：50%起步，并適當向退休人員傾斜;

　　支付政策：針對門診服務特點科學測算，與住院支付政策相銜接;

　　簡單來說，就是職工及退休職工的門診花費也將進行報銷，支付比例最少50%。

　　在我看來這樣的好處在于小病、慢性病都可以門診報銷了，為患者減輕了很多負擔。

　　劃重點：

　　從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍;

　　普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，待遇支付可適當向退休人員傾斜;

　　探索將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍;

　　對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。

　　02、個人賬戶計入辦法有變

　　過去醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革后，單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。

　　劃重點：

　　在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;

　　退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。

　　改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結構更加優(yōu)化，保障能力更強;門診醫(yī)療費用報銷水平提高;當期新計入個人賬戶的錢減少，用來加強門診保障;同時個人賬戶的使用范圍拓寬。

　　03、拓寬個人賬戶的使用范圍

　　改革后，享受人群將從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女。

　　擴大支付范圍：從原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用，擴大到，支付在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個人繳費。

　　很多小伙伴關心的個人賬戶是不是廢了的問題?

　　據(jù)國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會減，同時也不增加個人繳費?！拔覀兲岣唛T診保障水平，是通過優(yōu)化個人賬戶的結構，增強做大統(tǒng)籌基金，同步擴大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務放心、滿意。”樊衛(wèi)東說。

　　對于改革前醫(yī)保個人賬戶的積累資金，樊衛(wèi)東解釋，改革前個人賬戶積累的資金仍歸個人所有。在使用上，原來執(zhí)行什么政策，還執(zhí)行什么政策?！霸瓉淼哪遣糠植蛔鞲淖?改革也絕不是個人賬戶存廢的問題。”

　　★ 關于醫(yī)保改革的答疑 ★

　　1、建立健全門診共濟保障收益哪些人群?

　　答：全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員。

　　2、門診共濟保障有啥好處?

　　答：普通門診醫(yī)療費用可報銷;探索擴大門診慢特病范圍;門診可以開展更經(jīng)濟、方便的特殊治療。

　　3、職工醫(yī)保個人賬戶要取消了嗎?

　　答：個人賬戶仍然繼續(xù)保留，只是調(diào)整了計入辦法。調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強，也就是說，職工醫(yī)保制度對于門診的報銷待遇會更好。

　　4、門診共濟機制實施后，還用多交錢嗎?

　　答：資金來自于減少單位繳費劃入個人賬戶的部分，不新增單位和個人的繳費。

　　5、為什么改革職工醫(yī)保個人賬戶?

　　答：職工醫(yī)保個人賬戶是特定歷史時期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門診保障不足，平時不用，用時不夠;共濟能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用;違規(guī)使用亂象時有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個人賬戶可以加強統(tǒng)籌基金對門診的保障能力，提高門診保障水平。

　　6、改革后，個人賬戶原有的錢會變少嗎?醫(yī)保待遇會下降嗎?

　　答：不變。門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個人使用，當期新劃入個人賬戶的錢減少，用來加強門診保障;統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結構更加優(yōu)化，保障能力更強;門診醫(yī)療費用報銷水平提高。

　　7、個人賬戶可以購買保健品嗎?

　　答：不可以。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)的其他支出。

　　8、哪些人有職工醫(yī)保個人賬戶?

　　答：職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個人賬戶。我國職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)?；饘嵭薪y(tǒng)籌基金與個人賬戶相結合的方式，即統(tǒng)賬結合。繳費有困難的個別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。

　　目前該意見稿已經(jīng)由國家醫(yī)保局發(fā)布并且向社會公開征求意見，公眾可在9月6日前提出意見。